ОСМС

Ежегодно в Казахстане с 15 сентября по 15 ноября проходит кампания по свободному выбору поликлиники в пределах территории проживания в соответствии с правилами прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-194/2020.

Кампания по прикреплению проводится только среди медицинских организаций, зарегистрированных в Базе данных субъектов здравоохранения и претендующих на оказание медицинских услуг по ГОБМП и ОСМС. Ознакомиться со списком можно здесь.

Чтобы врач мог наблюдать за здоровьем прикрепленных пациентов, рекомендуется выбирать поликлинику в непосредственной близости к месту проживания.

При наличии ЭЦП прикрепиться к поликлинике можно на портале электронного правительства www.e.gov.kz. Для этого в разделе «здравоохранение» необходимо выбрать услугу «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Как только все поля будут заполнены, информация о пациенте автоматически поступит в поликлинику. Если все манипуляции были проделаны верны, обратившемуся придет уведомление о прикреплении, подтверждённое электронно-цифровой подписью медицинского учреждения.

Альтернативно в организации ПМСП эта услуга предоставляется (наличие ЭЦП не требуется):

• пенсионерам;
• инвалидам;
• опекунам, назначенным по закону инвалиду с детства;
• опекунам или попечителям;
• патронатным воспитателям;
• осужденным, отбывающим наказание в колониях;
• студентам;
• студентам, обучающимся в медресе;
• военнослужащим срочной службы;
• детям, родившимся в иностранных государствах;
• людям, которые оформляют прикрепление по доверенности.

При обращении в поликлинику этим контингентам населения необходимо предоставить следующие документы:

• пенсионерам – пенсионное удостоверение;
• инвалидам – пенсионное удостоверение либо выписка из акта освидетельствования медико-социальной экспертизы;
• опекунам, назначенным по закону инвалиду с детства (физические лица данной категории могут быть и совершеннолетними), а также опекунам или попечителям, патронатным воспитателям и другим заменяющим их лицам, осуществляющим в соответствии с законодательством РК заботу, образование, воспитание, защиту прав и интересов ребенка (законные представители) – решение суда либо иной документ, подтверждающий опекунство, попечительство и т.д.;
• осужденным, отбывающим наказание в колониях, военнослужащим – протокол комиссии по рассмотрению вопросов регистрации прикрепления (открепления) населения к ПМСП в ИС «РПН», созданной приказом первого руководителя Государственных учреждений «Управление здравоохранение» регионов;
• студентам (дети до 18 лет), а также обучающимся в медресе (дети до 18 лет) – официальное обращение ректора высшего учебного заведения в ПМСП и протокол комиссии между учебным заведением и ПМСП;
• детям, родившимся за пределами РК – документ, подтверждающий рождение в иностранном государстве;
• людям, которые оформляют прикрепление по доверенности – доверенность.

Услуга оказывается с момента сдачи документов в течение одного рабочего дня. При этом запрос на прикрепление принимается за два часа до окончания работы, то есть до 18.00 часов вечера в рабочие дни и до 12.00 часов дня в субботу.

Отказать в прикреплении могут в следующих случаях:

• если была выявлена недостоверность документов, представленных пациентом для получения услуги;
• если было установлено, что обратившийся проживает (постоянно или временно) за пределами села, поселка, города и т.д., где находится объект здравоохранения, оказывающий ПМСП. Исключения составляют лица, которые проживают на приграничных территориях, и имеют право выбрать поликлинику на другой административно-территориальной единице;
• если количество прикрепленного населения на одного врача общей практики превышает 1700 человек, участкового терапевта – 2 200 человек, участкового педиатра – 500 детей от 0 до 6 лет, 900 детей от 0 до 14 лет;
• если отсутствует документ, подтверждающий законное представительство, в случае прикрепления детей и вышеуказанных лиц.

vvv

Нормативные правовые акты в области здравоохранения регламентируют, что население страны при наличии определенных заболеваний может рассчитывать на лекарственные средства и медицинские изделия на амбулаторном уровне за счет средств ГОБМП и ОСМС. Ознакомиться с перечнем нозологий и доступных лекарств, утверждённым приказом Министра здравоохранения РК от 5 августа 2021 года № 75.

Переход к системе социального медицинского страхования позволил значительно расширить перечень бесплатных лекарственных средств для взрослых и детей до 18 лет.

В частности, в амбулаторный перечень дополнительно были включены следующие нозологии:

• инфекционные и паразитарные заболевания (болезнь Лайма, ветряная оспа, микозы, токсоплазмоз и др.);
• болезни пищеварения (целиакия, желчекаменная болезнь, холецистит/холангит и др.);
• эндокринные нарушения (нарушения транспорта аминокислот);
• болезни нервной системы (болезнь Альцгеймера, мигрень, поражение тройничного нерва, мышечная дистрофия Дюшенна и др.);
• воспалительные и не воспалительные заболевания органов зрения (острый/хронический блефарит, конъюнктивит, глаукома и др.);
• болезни системы кровообращения (первичная легочная гипертензия, инфекционный эндокардит) и т. д.
• болезни органов дыхания (острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, синусит, болезни миндалин и аденоидов, вазомоторный и аллергический ринит).

На сегодняшний день на амбулаторном уровне в рамках ГОБМП обеспечивается 49 нозологий по 347 наименованиям лекарственных средств и медицинских изделий, в системе ОСМС – 79 нозологий по 265 наименованиям лекарственных средств и медицинских изделий.

Для получения лекарств пациенту нужно обратиться к своему участковому врачу (медсестре). Участковый врач/медсестра оценивает состояние больного и при необходимости выписывает рецепт на получение лекарственных средств. С рецептом нужно обратиться в аптеку поликлиники с документом, удостоверяющим личность.

foto

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входят:

• cкорая медицинская помощь, включая медицинскую авиацию;
• первичная медико-санитарная помощь, включая диагностику, лечение, профилактические осмотры, санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний;
• специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, включая профилактику и диагностику вич-инфекции и туберкулеза, услуги при неотложных состояниях, диагностика и лечение при социально-значимых и хронических заболеваний;
• специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях, включая лечение при социально-значимых и хронических заболеваниях; услуги стационара на дому;
• специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, включая лечение инфекционных, паразитарных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и подозрение на них;
• обеспечение лекарственными средствами, включая медицинские изделия, иммунобиологические лекарственные препараты при оказании скорой и специализированной помощи ПМСП в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

777

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи обязательного социального медицинского страхования.

В ОСМС входят следующие медицинские услуги:

• профилактические медицинские осмотры;
• прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача;
• динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
• оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;
• диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь;
• медицинская реабилитация;
• обеспечение лекарственными средствами, при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.